伴随人口老龄化进程加快，我国以高血压、高血糖、高血脂为代表的“三高”慢性病患者基数已极为庞大，且发病呈现年轻化趋势。与此同时，这类人群罹患带状疱疹、流感、肺炎球菌性疾病等感染性疾病的情况日益普遍。以带状疱疹为例，超过90%的成人体内潜伏水痘-带状疱疹病毒，中国每年约有600万带状疱疹病例。一旦不幸感染，将会为患者带来多病叠加的复杂局面。
12月6日，在“健康中国 预防先行—守护成人免疫缺口 三高一疹医防协同”媒体圆桌会上，北京市人民政府参事、北京大学公共卫生学院长聘正教授刘民、北京大学第一医院内分泌科主任医师郭晓蕙、北京大学第三医院风湿免疫科主任穆荣、北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任葛彩英围绕“三高一疹”多病风险，探讨慢性病与带状疱疹等感染性疾病医防协同的创新实践。
图说 / 郭晓蕙主任医师（左二）、穆荣主任（左三）、葛彩英主任（右一）进行圆桌对话
慢性病患者离带状疱疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性肾病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者患带状疱疹疾病的风险增加。
郭晓蕙指出，我国是糖尿病大国，患者总数已超过2.3亿。而糖尿病患者发生带状疱疹的风险比普通人群增加60%。这两种疾病之间存在危险的“多重影响”。一方面，高血糖状态为水痘-带状疱疹病毒激活创造了条件；另一方面，糖尿病患者罹患带状疱疹后，可能影响血糖控制，造成糖尿病管理难度增加。“血糖不稳-更易感染，感染后血糖更难控”的恶性循环，严重降低患者生活质量。
“经常有患者因为带状疱疹后神经痛，痛得已经无法顾及治疗糖尿病，药停了、血糖也不按时监测了。还有更严重的是，除了局部的皮肤感染，可能引发其他部位的继发感染，例如腿上的带状疱疹可能引起‘感觉迟钝’，导致糖尿病足。”郭晓蕙举例说。
穆荣则介绍了风湿免疫科这一包含100多种疾病的患者特点。“这部分患者发病的重要原因就是免疫功能的紊乱，其特点是自身免疫反应过度增强，而针对感染的免疫防御功能却相对下降。此外，自身免疫疾病的患者在治疗过程中，为了压制过激的免疫功能，往往会使用糖皮质激素和免疫抑制剂，使得免疫力进一步下降。这两方面的原因都会使得患者罹患带状疱疹的风险增加。数据显示，18岁及以上类风湿关节炎患者带状疱疹风险是一般人群的2.3倍，18岁及以上系统性红斑狼疮患者带状疱疹风险是一般人群的4.0倍。”
现实生活中，因为免疫力变化导致疾病加重，甚至诱发带状疱疹的患者并不罕见。穆荣分享了病例：“我最近接诊的一位大学教授，他原有疾病已非常严重，在治疗很长时间之后才基本控一个具有代表性的临床制，能回归正常工作。但由于他前段时间连续加班熬夜，非常劳累，诱发了带状疱疹，在进到我诊室的时候，这位精明能干的专家已经坐在轮椅上被推着进来，多种疾病并发，已经完全不能走路。”
她提醒，对于因已知疾病或治疗造成的免疫缺陷或免疫抑制的患者，带状疱疹的提前预防非常重要。这不仅是“长了几个疱”那么简单，在原有疾病基础上可能会带来更大的困扰。预防是打破这种局面的关键。及时筑起免疫屏障，避免造成患者更多痛苦，也减少更多并发症的风险。
识别风险是第一步，构建防线关键在于落实。近日，重组带状疱疹疫苗新适应症在我国获批，用于18岁及以上因已知疾病或治疗造成免疫缺陷或免疫抑制从而导致带状疱疹发病风险增加的成人预防带状疱疹，标志着在应对成人感染性疾病守护方面迈出了关键一步。
作为居民健康的“守门人”，社区卫生服务中心是推动“预防先行” 理念落地的关键载体，尤其在重组带状疱疹疫苗新适应症获批、免疫防护需求进一步延伸的背景下，其桥梁作用更显重要。
“为了推动居民主动健康行为的转化，社区在诊疗、科普、便捷服务方面推进了诸多工作。”据葛彩英介绍，以预防接种为例，中心建立了一体化门诊，当患者就诊时，护士会对患者进行诊前健康指导，发放“一体化健康护照”，通过不同色彩标识慢性病管理状况，以及标识患者是否有接种疫苗的需求。第二，优化就诊流程，实现快速的衔接。当医生在诊室看到健康护照上有疫苗接种的情况，就可以快速进行评估，并开具疫苗处方。数据证明，这一措施非常有效，2024年我们中心有过疫苗接种咨询记录的数据为1200多例，2025年增加至2300多例。以带状疱疹疫苗为例，2024年我们中心有380多例接种了带状疱疹疫苗，2025年增加至480多例。
在刘民教授看来，许多慢性疾病患者并非单一患病，有的同时患上两种甚至两种以上的疾病。这种一人多病的情况，使得传统单一疾病的管理模式有待改变，也让如何实现多病协同管理成为公共卫生领域的核心课题。多病共管不仅是破解当前健康治理难题的关键路径，也是推动公共卫生服务体系高质量发展的必然选择。
因此，在“三高共管”基础上，将带状疱疹预防有机结合的关键在于“多方协作，预防先行”，打破学科围墙，贯通医院诊疗和社区预防，最终助力免疫守护成为慢性病管理的“标配”。
